肺癌化疗

　　拓朴替康(topotecan)

　　伊立替康(irinotecan)
　　多烯紫杉醇(docetaxel)
　　紫杉醇(paclitaxel)
　　长春瑞滨(vinorelbine)
　　吉西他滨(gemcitabine)
　　药物
　　(topoisomerase_1 inhibitors)
　　拓朴异构酶－1抑制剂
　　抗微管蛋白制剂——“稳定性”
　　抗微管蛋白制剂——经典型
　　抗代谢物
　　作用方式
可有效治疗肺癌的新药

由于目前尚不能肯定新辅助化疗能否代替辅助化疗，因此手术后仍需给予辅助化疗，以保证疗效。
(8)早期化疗可防止远处转移。

(7)化疗若能消灭免疫抑制细胞，反可加强机体免疫力；
(6)缩小有利于手术切除；
(5)早期消灭可避免抗药性；
(4)可从切除的标本了解化疗敏感性；
(3)使手术时细胞活力降低，不易播散入血；
(2)可避免体内残留的在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移；
(1)可避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后 l一7天内由于体内总量减少而加速生长；

新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。wWw.265hEalTH.CoM手术前给予辅助化疗的时间不可能太长，一般给3个疗程左右，它的作用机制不同于手术后6一12个疗程的辅助化疗，因此，不称为术前辅助化疗，而称为新辅助化疗或诱导化疗。由于化疗开始越早，产生抗药性的机会越少，因此近年不少均采用新辅助化疗。新辅助化疗还有以下优点：

3、新辅助化疗

每3周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为71.1%。

ddp20mg，静滴，第1-5天。
ifo1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用mesna40mg/m2，静滴，第1-5天，在滴注ifo开始应用的0、4、8时各1次）；
vp-16 每次75mg/m2，静滴，第1-5天；

8）vip方案：
每4周为一个周期，每3个周期为1疗程。本方案有效率为83%。

ddp20mg/m2，静滴，第1-5天。
vm-26 80mg/m2，静滴，第1天；

7）vp方案：
每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为78-83%。

vp-16 每次100-120mg/m2，静滴，第1-3天。
adm40mg/m2，静注，第1天；
ddp60mg/m2(水化），静滴，第1天，或每天20mg/m2，静滴，第1-3天；

6）dae方案：
每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为61-77%。

vp-16 每次100mg，静滴，第3-7天。
mtx10-12mg，静注，第1、8天；
vcr1-2mg，静注，第1、8天；
ctx800-1000mg/m2，静注，第1、8天；

5)comvp(come)方案：
每3-4周为一个周期，每2-4个周期为1疗程。本方案有效率为70-85.7%。

mtx20mg/m2，静注，第2、9天。
ctx1000-1500mg/m2，静注，第2天；
ccnu800mg/m2，口服，第1天晚；

4)cmc方案：
每3-4周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为65%。

vp-16 每次100mg，静滴，第1-3天。
cbp300mg，静滴，第1天；

3）ce方案：
每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为65-98%。

ddp20mg/m2，静滴，第1-5天。
vp-16 每次100mg，静滴，第1-5天；

2)ep方案：
每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为47-73%。

vcr1-1.4mg/m2，静注，第1天；
adm40-50mg/m2，静注，第1天；
ctx1000mg/m2，静注，第1天；

1）cao方案：
联合化疗既可推迟耐药性的发生（与单药比较），又可提高疗效，减少远处转移，与中药、放疗配合，还可减少局部复发。常用的联合化疗方案有：

（4）联合化疗方案：
sclc有效的药物较多，常用的药物有：adm、ctx、vp-16、ifo、vds、vcr、ddp、cbp、mtx、ccnu。
（3）单药化疗：
（2）sclc化疗的禁忌证同nsclc。
d.年龄小于等于70岁者。
c.预期生存时间在1个月以上者；
b.卡氏评分在50-60分以上者；
a.经病理学或细胞学确诊的sclc患者；

（1）sclc化疗的适应证：

2、小细胞肺癌（sclc）化疗

每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。

ddp80-100mg/m2，静滴，第2天。

13）gemcifabine+ddp方案：gemcifabine1000mg/m2，静滴，第1、8、15天；
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为33-50%。

nvb25mg，静滴，第1、8天。

12）ddp+nvb方案： ddp80mg/m2(水化），静滴，第1天；
ddp50mg/m2(水化），静滴，第1天。

11）cpt+ddp方案：cpt30-70mg/m2，静滴，第1、8、15天；
每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。

ddp60mg/m2，静滴，第3天。

10）taxol+ddp方案：taxol 135-175mg/m2，静滴，第1天；
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为46%。

ddp20mg，静滴，第1-3天。
vp-16 100mg，静滴，第1-3天；
adm20mg/m2，静注，第1-2天；

9）caep方案：ctx400mg/m2，静注，第1-2天；
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为17-44%。

pcb100mg/m2，口服，第1-10天。
mtx15-20mg/m2，静注，第1、8天；
adm20-30mg/m2，静注，第1、8天；

8）camp方案：ctx600-800mg/m2，静注，第1、8天；
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为63%。

ddp20mg，静滴，第1-5天。
ifo1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用mesna40mg，静注，在滴注ifo时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）；

7）vip方案： vds3mg/m2，静注，第1、8天；
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。

ddp20mg，静滴，第1-5天。
ifo1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用mesna40mg，静注，在滴注ifo时给1次，以后每4小时 给1次，全天共给3次，连用5天）；

6）mic方案：mmc6mg/m2，静注，第1天；
每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。本方案有效率为31%。

ddp40mg，静滴，第1-3天。

5）vp方案：vm-26，100mg，静滴，第1-3天；
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为35-53%。

ddp40-80mg/m2(水化），静滴，第1天。
vds3mg/m2，静注，第1、8天；

4)mvp方案：mmc6-8mg/m2，静注，第1天；
每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本方案有效率为40%。

vp-16 每次100mg，静滴，第1-5天；

3)ce方案：cbp每次300mg，静滴，第1天；
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为17-39%。

ddp60-80mg/m2(水化），静滴，第1天。

2）ep方案：vp-16 每次100mg，静滴，第1-5天；
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为6-39%。

ddp40-80mg/m2(水化），静滴，第1天。
adm40-50mg/m2，静注，第1天；

1）cap方案：ctx400-1000mg/m2，静注，第1天；

常用联合化疗方案：

其他nsclc化疗有效的新药还有去甲长春花碱（nvb）、紫杉特尔（docetazel)、2-2/二氟脱氧胞嘧啶核苷、edatrexate和trimetrexate等，可根据需要酌情选用。

c.其他新药
b.半合成喜树碱类（cpt-11）及拓扑异构酶抑制剂（tpt）两药均可抑制细胞拓扑异构酶i与dna共价结合，造成dna单链断裂，据报道，对161例进展期化疗的nsclc，cpt-11有效率为32-40%，平均34%；接受tpt治疗的6例，有效率为0-25%，平均10%。

a、紫杉醇（paclitaxel，taxol，泰素）国外报道，高剂量紫杉醇120mg/m2，静滴24小时，并加用g-csf，治疗49例，有效率22%，后改用静滴1小时及4小时，治疗105例，有效率相似（21%）。

非小细胞肺癌对化疗不敏感，20世纪90年代前试用过的药物不下于50多种，但有效率超过15%的药物仅有ddp、mmc、ifo、vds、vlb、vp-16等。单药化疗中最有效的是ddp，目前最常以ddp为主组成联合方案。近年来，新的药物不断出现，非小细胞肺癌化疗的有效率有很大的提高。新的化疗药物主要有：

1、非小细胞肺癌化疗：

近20年来本中心有超过万例的肺癌手术经验，并对这些患者进行了不同方案化疗研究。现将经验介绍如下：

From:https://www.85505.com/Article/jbfz/201401/19412.html