支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性变态反应性气道炎症性疾病，其发病率在世界范围内有增加的趋势。我国成人哮喘发病率为0.7％～1.5％，儿童为0.11～2.3％。亦即全国有1000万～2000万患者，以青壮年和儿童较多。
哮喘引起反复发作的咳嗽、喘息 、胸闷和呼吸困难，甚至可以威胁生命。如果防治不当，长期反复发作，可并发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病。后果严重。由此可见，对于哮喘这样的慢性疾病，早期防治有着极其重要的意义。当然，哮喘也不是一个可怕的疾病，它完全可以被控制。了解一些有关的知识，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗。尤其应注意缓解期的治疗，避免急性发作，那么哮喘病人的生活质量和寿命也可与健康人一样。
喘憋一定是哮喘吗？不一定，很多疾病都可以引起喘憋。较为常见的疾病有：慢性喘息型支气管炎、阻塞型肺气肿、肺心病、肺结核、肺间质纤维化和肺栓塞等肺部病变。另外，心脏疾病也可引起喘憋。各种疾病引起的喘憋治疗不一样。因此，是不是哮喘，首先应找医生作出明确的诊断，以免耽误病情，延缓治疗。
1、支气管哮喘的诱发因素 哮喘的确切原因尚不清楚。研究发现，部分病人有家族史，即父母双方或一方有哮喘史者，其子女患哮喘的可能性较一般人为大。wWw.265HEAlTH.cOm过敏体质者其哮喘的发生率也较正常人为高，故认为哮喘可能是在遗传的基础上由多种因素诱发的。引起哮喘发作的原因很多，最常见的是各种过敏源，如家庭尘螨、羽毛、动物皮屑、蜘蛛、蟑螂、霉菌孢子及花粉；由于饮食而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，最常见的食物是牛奶、鱼虾、蛋等食物；细菌或病毒感染可引起哮喘；哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动性哮喘，但运动作为哮喘的首发诱因仅占0.8％左右，并多见于青少年；病人情绪激动、紧张不安或发脾气都会促使哮喘发作；当气温、湿度、气压改变时可诱发哮喘；环境中的烟雾、废气、油漆气味、工业气体的刺激、烟草，胃食道内容物反流等都有可能引发哮喘；某些药物如阿斯匹林、心得安、氨酰心安、巯甲丙脯酸、依那普利等亦可引起哮喘。
2、支气管哮喘的临床表现及严重程度判断 部分病人哮喘发作前可出现鼻痒、打喷涕、喉痒、胸闷、眼痒、流泪等感冒样症状，我们称之为哮喘发作前先兆症状。这一症状可持续数秒种、数分钟或数日，然后发作哮喘。因此如能在此时及早控制病情就可能避免哮喘发作，减少病人痛苦。 轻度哮喘表现为精神状态安静、胸闷、喘息、走路时气急、轻微咳嗽、痰少，能胜任一般工作，能进行交谈。 中度哮喘表现为阵发性烦躁，稍活动就出现气急、喘促，喜欢坐位，说话断断续续，咳嗽加重，痰由白色转为黄色且粘稠，不能从事日常工作。 重度哮喘发作时，病人在休息时就感到呼吸困难，向前弓背，说话断续，只能说单个字，不能成句说话，骚动，嗜睡或迷惑，甚至不能讲话，大汗淋漓，心跳加快或减慢，呼吸频率超过30次/分，喘息声音很大或听不到，脉搏超过120次/分，可伴皮肤发紫，四肢厥冷，面色苍白，严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
3、支气管哮喘的治疗 由于哮喘是一种慢性气道炎症，治疗将是一个长期的问题。治疗中需要调动医务人员和病人两方面的积极性，医务人员要了解病人，关心病人，帮助病人提高对本病的认识；病人应该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，保持乐观情绪和良好的心理状态，才能取得理想的效果。 哮喘发作时首先应该保持镇静，避免情绪紧张，以免加重病情。其次迅速脱离过敏原环境，这可使一些患者收到立竿见影的效果。如果是感冒引起的，应该积极治疗感冒；冷空气刺激诱发的，就应注意保暖。再其次是吸氧，家里有条件吸氧者，就立即给予低流量吸氧。迅速用药更为重要，要根据病情的程度选用药物。 轻度发作者，根据症状吸入b2激动剂（如喘乐宁或喘康速），每天不超过3～4次，每日用缓释茶碱（如舒弗美、葆乐辉）或吸入型皮质激素200～600微克，亦可以考虑用安可来20毫克，每天2次。 中度发作者，按需吸入b2受体激动剂，在1小时内吸入可多达3次，如果在最初吸入b2受体激动剂后症状减轻，但是不到3小时又反复，需加口服皮质激素，或到医院就诊。 重度发作者，应立即转移到医院治疗。 哮喘的治疗目标是：最少的（最好是消除）慢性症状，包括夜间症状；罕有发作；无急诊情况；最低限度使用b2受体激动剂；活动（包括运动）不受限；PEF变异率＜20％。
4、常用治疗哮喘的药物 目前临床上较常用的药物有以下几类： ⑴ b2受体激动剂类：这类药物的口服制剂主要有舒喘灵、博利康尼、美喘清及全特宁（长效b2受体激动剂）等。在服用时少数患者可出现头晕、头痛、心悸、手指颤抖等副作用，停药或一段时间用药后，上述症状可以消失。高血压、心脏病、甲亢、糖尿病患者慎用；吸入制剂主要有喘乐宁气雾剂、喘康速气雾剂及博利康尼都保等。需要注意的是，同种（口服或吸入）制剂的药物，均只可选用一种，不可同时并用。 ⑵ 黄嘌呤类：这类药物均为口服制剂，主要有短效的氨茶碱、喘定和长效的茶碱缓释片（舒氟美、葆乐辉）等。该类药物一般无明显副作用，少数病人可出现恶心、食欲不振及心悸等症状，停药后症状可消失。氨茶碱每日用量不宜超过1.0克。心、肝、肾功能不全或合用红霉素、喹若酮类抗菌素时，该类药物需要减量。需要注意的是，长效药物服用时不能咀嚼。 ⑶ 胆碱能受体拮抗剂：爱喘乐气雾剂。青光眼及幽门梗阻患者禁用。 ⑷ 激素类药物：这类药物的吸入制剂主要有必可酮、英福美及普米克都保等；口服制剂主要有强的松等；针剂主要有氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙等，大多数情况下属于抢救用药。长期大剂量口服或静脉用激素类药物会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛等皮质醇增多症的表现，有的还会引起血压增高、糖尿病，停药一段时间后这些症状就会消失，不会造成药物成瘾。有的患者哮喘发作控制不佳，需要长期用药；大多数病人在急性发作控制后，则可改为吸入激素治疗。吸入激素的量相当小，长期使用不会出现上述情况，仅少数病人有声音嘶哑、口腔霉菌感染，如认真漱口，这些副作用就能避免。对于活动性肺结核、糖尿病及高血压患者应慎用激素。
5、支气管哮喘的预防及自我监测 脱离过敏原环境，是避免哮喘发作的方法之一。有条件的病人应到医院免疫科查找过敏原。 对屋尘螨变应原过敏的患者，每周用热水洗涤床单和毯子，并用烘干器或在太阳下晒干，枕头和褥垫用不透气的外罩包起来。取走地毯，尤其是在卧室中的地毯。使用塑料、皮革或简单的木质家具以替代纤维充填的家具； 对烟雾过敏的患者，应注意远离烟雾，患者本人及家属都不应吸烟； 对动物或动物皮毛过敏的患者，不应豢养宠物，至少不应允许动物进入卧室。同时还需经常清扫房屋，使用喷雾杀虫剂除灭蟑螂等昆虫； 降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，以清除室内霉菌，防止因霉菌过敏而引发哮喘； 在花粉和霉菌高峰的春秋两季，以及工业、汽车尾气、可吸入颗粒物等空气污染严重时，不宜经常在室外逗留，并注意关闭门窗； 必要的体育锻炼仍可进行，但应注意在运动之前吸入b2激动剂或色甘酸钠，则哮喘症状可被预防。
此外，避免服用阿斯匹林、心得安、氨酰心安、消炎痛等药物，以免诱发哮喘。 控制哮喘与控制高血压和糖尿病一样，需要长期的治疗和监测。高血压病人能用血压计来监测疗效，糖尿病人可以通过尿糖试纸测试尿糖进行自我监测，以了解病情及疗效。那么，哮喘患者有什么办法能自我监测疗效呢？使用峰流速仪就能解决这一问题。在用力呼气时检测气流通过气道的最快速率，我们称之为"呼气峰流速（PEF）"。这种检测装置称为峰流速仪。 PEF可以反映大气道的通气情况和病情的严重程度，可观察药物的疗效。在家中长期监测PEF，可以帮助患者在症状出现之前识别哮喘恶化的早期征象，以便尽早进行干预治疗。PEF在哮喘非急性发作期的病情程度判断标准为： 1、间歇发作：PEF≥80％预计值，PEF变异率＜20％； 2、轻度发作：PEF≥80％预计值，PEF变异率为20％～30％； 3、中度发作：PEF＜80％预计值，PEF变异率＞30％； 4、重度发作：PEF＜60％预计值，PEF变异率＞30％
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